Некроз почечный папиллярный

Почечный папиллярный некроз - результат ишемического некроза мозгового слоя почки или почечных сосочков. Существуют 2 формы заболевания. Папиллярная форма сопровождается поражением всего сосочка, в то время как медуллярная форма начинается с очаговых инфарктов во внутренней мозговой зоне. 

Этиологические факторы. Состояния, связанные с почечным папиллярным некрозом: сахарный диабет, обструкция мочевыделительно-го тракта, тяжёлый пиелонефрит, злоупотребления анальгетиками, сер-повидноклеточная гемоглобинопатия, чрезмерная гипоксия и сокращение ОЦК у младенцев, реакция отторжения почечного трансплантата.

Клиническая картина  Варьирует в зависимости от стадии и длительности болезни  У больных с серповидными клетками папиллярная форма может быть абсолютно бессимптомной, часто выявляют случайно  Инфекция часто осложняет папиллярную форму и приводит к пиелонефриту  Некротизированный сосочек может отделиться и вызвать типичную мочеточниковую колику или обструкцию мочеточника  Часто регистрируют азотемию  Возможны лихорадка, боли в боку, гематурия.

Метод исследования  Внутривенная урография    На ранних стадиях заболевания поражённые чашечки имеют неправильный и нечёткий вид  По мере прогрессирования повреждения секвестрация некротической ткани приводит к образованию полостей и появлению на урограмме синусов или дугообразной тени   При далеко зашедшем почечном папиллярном некрозе секвестр может отторгаться, и происходит его окружение контрастным веществом - т.н. симптом кольца. В этой стадии можно выявить кальцификацию, расширение чашечек и полости в мозговом слое.

Лечение  Снятии обструкции, предупреждение и немедленное санирование инфекции и купирование боли (колики)  В некоторых случаях возникает необходимость хирургического вмешательства для остановки кровотечения или снятия обструкции. В редких случаях при одностороннем процессе производят нефрэктомию.

Течение определяется основным заболеванием. Может развиться терминальная стадия почечного заболевания, особенно при диабете.

МКБ. N17.2 Острая почечная недостаточность с медуллярным некрозом