Некробиоз липоидный

Липоидный некробиоз - хроническое заболевание кожи, связанное с нарушением обмена веществ; представляет собой локализованный липоидоз с отложением липидов в тех участках дермы, где есть дегенерация или некробиоз коллагена. Как правило, развивается при сахарном диабете - диабетический липоидный некробиоз. Частота. 4% больных сахарным диабетом. Преобладающий возраст

  20-40 лет.

Факторы риска  Нарушения углеводного и липидного обменов

  Травмы.

Этнопатогенез  Нарушения углеводного и липидного обменов вызывают изменения в стенках сосудов дермы, нарушая процессы окисления и питания в эндотелии  Возникает дегенерация соединительной ткани (очаги некробиоза с отложением в них липидов), что усугубляет нарушения процессов перекисного окисления липидов.

Клиническая картина

  Классическая форма липоидного некробиоза  Процесс обычно начинает развиваться на голенях или лодыжках. Появляются пятнистые или узелковые элементы, сливающиеся с образованием бляшек округлых, полициклических очертаний диаметром 2-10 см и более. Центр бляшек желтовато-коричневого оттенка, несколько западает, на поверхности отмечают ветвящиеся телеангиэктазии   С течением времени появляются склеродермоподобное уплотнение, атрофия, иногда изъязвления и рубцы.

  Липоидный некробиоз может проявляться также в виде очагов, напоминающих кольцевидную гранулёму.

  Редко наблюдаемые формы липоидного некробиоза (папулёзная, пятнистая, папулонекротическая, саркоидоподобная), в отличие от классической, не сопровождаются нарушениями углеводного обмена.

  Очаги поражения обычно не вызывают субъективных ощущений, кроме лёгкого зуда и стягивания кожи; при изъязвлении могут появляться умеренная болезненность, жжение.

Методы исследования. Гистологическое исследование: в кровеносных сосудах дермы - фиброз стенок и пролиферация эндотелия; в дерме - нерезко отграниченные очаги некробиоза коллагена с липоидными отложениями (выявляют при окраске Суданом). 

Дифференциальный диагноз  Склеродермия с образованием бляшек

  Папулонекротический васкулит  Саркоидоз   Узловатая эритема.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Амбулаторное наблюдение  Лечение основного заболевания (сахарного диабета). 

Лекарственная терапия  Дипромоний по 50 мг в/и ежедневно в течение 20-25 дней (курс лечения можно повторить 2-6 раз с интервалом 1 мес)  Бензафлавин по 0,04 г

2 р/сут, утром и вечером после еды, в течение 20-30 дней (курс лечения можно повторить 2-6 раз с интервалом 1-2 нед)  Ксантинола никотинат.

Течение и прогноз  Течение процесса хроническое, торпидное  Прогноз для жизни благоприятный, в отношении выздоровления сомнительный.

Синоним. Дислипоидоз кожи 

См. также Диабет сахарный

МКБ. L92.1 Некробиоз липоидный, не классифицированный в других рубриках