Медицинская Энциклопедия
и большой медицинский справочник
- СПРАВОЧНИК ПО БОЛЕЗНЯМ
    с буквы Н
Нарколепсия
Нарушения двигательные при заболеваниях нервной системы
Нарушения половой дифференцировки
Нарушения чувствительные при заболеваниях нервной системы
Насилие над детьми
Невралгия
Невралгия тройничного нерва
Невралгия языкоглоточного нерва
Невринома
Неврит
Неврит зрительного нерва
Невропатии туннельные
Невропатия диабетическая
Невропатия межрёберных нервов
Невропатия периферическая
Недержание мочи у женщин
Недоношенность
Недостаточность 17-а-гидроксилазы
Недостаточность 3 гидроксиацил коа дегидрогеназы
Недостаточность альдолазы
Недостаточность аортальная
Недостаточность дыхательная
Недостаточность левожелудочковая острая
Недостаточность лецитин холестерин ацилтрансферазы
Недостаточность липаз
Недостаточность митральная
Недостаточность митрального клапана ревматическая
Недостаточность печёночноклеточная
Недостаточность плазменных факторов свёртывания
Недостаточность почечная острая
Недостаточность почечная хроническая
Недостаточность сердечная
Недостаточность трикуспидальная
Недостаточность ферментов
Недостаточность ферментов цикла мочевины
Нейробластома
Нейросифилис
Нейрофиброматоз
Некробиоз липоидный
Некроз почечный папиллярный
Непереносимость дисахаридов
Непроходимость кишечная
Неспособность к обучению специфическая
Нефрит волчаночный
Нефрит интерстициальный острый
Нефрит интерстициальный хронический
Нефропатия диабетическая
Нефросклероз злокачественный
Новообразования анального канала и переходной складки
Новообразования кожи доброкачественные
Новообразования поджелудочной железы злокачественные
Новообразования ротовой полости
Нокардиоз
выберите букву      
А    Б В Г
Д Ж З И
К Л М Н
О П Р С
Т У Ф Х
Ц Ч Ш Э
Я      
  Приложения
Cправочник терминов
Наследственные болезни: Каптированные фенотипы
Xapaктеристикa лечебных диет
Именной справочник
Первичные иммунодефицит Классификация ВОЗ
Вакцинация: Календарь проведения и противопоказания
Лабораторные показатели
Страницы лечебных учреждений РФ
Аббревиатуры
+ ДЕРМАТОЛОГИЯ
+ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
+ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
+ РЕВМАТОЛОГИЯ
+ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
+ СЛОВАРИ

Нейросифилис

Под термином нейросифилис понимают группу симптомокомплексов, возникающих при сифилитическом поражении нервной системы.

Этиология и патогенез. Бледная трепонема, проникшая через ГЭБ, вызывает воспалительные изменения в оболочках и сосудах головного и спинного мозга, при спинной сухотке доминируют дегенеративные изменения паренхимы спинного мозга.

Синдромы

  Асимптоматтеское заболевание. Серологические показатели сыворотки крови и СМЖ могут быть единственным признаком заболевания. У 25% больных с вторичным сифилисом находят плеоцитоз и повышение содержания белка в СМЖ.

  Острый сифилитический менингит развивается у 1-2% больных с вторичной стадией сифилиса в течение 2 лет после первичной инфекции. Отмечают головную боль, ме-нингизм, гидроцефалию и поражение черепных нервов, изменения в СМЖ: лимфоцитарный плеоцитоз (100-1 000 клеток/1 мкл), умеренное увеличение содержания белка и в половине случаев снижение концентрации глюкозы.

  Цереброваскулярный (менинговаскулярный) сифилис. При третичном сифилисе (через 5-10 лет после заражения) может развиться менинговаскулярный сифилис, для которого характерны разнообразные формы хронического поражения оболочек, вещества и сосудов головного и спинного мозга (цереброспинальный сифилис, эндартериит с тромбозом мозговых сосудов); проявляется ишемическими инсультами (часто сочетающимися с головными болями) и изменениями личности через годы после первичной инфекции. СМЖ: лимфоцитарный плеоцитоз до 100 клеток в 1 мкл, умеренное повышение белка, увеличение у-глобулинов, левый (люэтический) тип кривой реакции Ланге.

  Поздний (паренхиматозный) нейросифилис включает синдромы генерализованного пареза и tabes dorsalis, которые можно выявить одновременно (taboparesis), а также в соче-

тании с атрофией зрительного нерва   Генерализоватый парез (прогрессивный паралич, сифилитический менинго-энцефалит) развивается через десятилетия после первичной инфекции и сопровождается прогрессирующей деменцией. В терминальной стадии развиваются тазовые расстройства, частые эпилептические припадки, повторные инсульты  Tabes dorsalis (см. Сухотка спинного мозга).

Диагностика  Серология  Частота положительных (серологических) результатов при нейросифилисе широко варьирует; лишь при прогрессивном параличе положительная реакция фон Вассермана в СМЖ достигает почти 100%  Тест VDRL часто положителен при нейросифилисе, отрицательный VDRL-тест СМЖ определяют у 25% пациентов с нейросифилисом  СМЖ: преимущественно мононуклеар-ный плеоцитоз и повышение содержания белка и IgG  При синдромах нейросифилиса следует рассмотреть возможность ВИЧ-инфекции.

Лечение

  Препарат выбора - антибиотик группы пенициллина: би-циллин-1 по 2,4 млн ЕД в/и 1 р/нед (всего 3 инъекции) или бензилпенициллина новокаиновая соль по 600 000 ЕД 1 р/сут в течение 21 дня.

  При непереносимости пенициллинов назначают эритроми-цин по 500 мг каждые 6 ч в течение 15 дней.

  Если в течение 6 мес не происходит нормализации СМЖ, курс лечения повторяют.

  Хлорпромазин (аминазин) 25-50 мг внутрь или в/и эффективен при возбуждении больных; анальгетики - при болевом синдроме.

  При сопутствующей ВИЧ-инфекции нейросифилис развивается раньше и больные более резистентны к лечению.

  При позднем врождённом сифилисе - бензилпенициллина натриевая соль 200000-300000 ЕД/кг/сут (до взрослых дозировок) в/в в несколько приёмов в течение 10 дней.

Прогноз. Лечение пенициллином предупреждает развитие клинических проявлений при асимптоматическом течении нейросифилиса, однако не ослабляет развившиеся изменения. При спинной сухотке лечение практически неэффективно, но стационарность клинической картины большинства случаев заболевания делает прогноз для жизни у подобных больных благоприятным.

См. также Сифилис

МКБ   А50.4 Поздний врождённый нейросифилис (ювенильный нейросифилис)  

А52.1 Нейросифилис с симптомами  А52.2 Асимптомный нейросифилис  

А52.3 Нейросифилис неуточнённый