Недостаточность левожелудочковая острая

Острая левожелудочковая недостаточность - острая слабость миокарда левого желудочка, обусловленная чрезмерной нагрузкой на него, приводящая к уменьшению выброса крови в большой круг кровообращения, перерастяжению левого предсердия и застою крови в малом круге. Характеризуется одышкой вплоть до удушья, кашлем с пенистой мокротой, хрипами, цианозом, тахикардией. 

Причины  Гипертонический криз  ИМ  Пороки митрального и аортального клапанов  Тахиаритмия  Чрезмерная физическая нагрузка  Тяжёлые диффузные миокардиты  Кардиосклероз  Внутривенное введение большого количества жидкости.

Клиническая картина - см. Отёк лёгких

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения. Неотложная ситуация!  Больной в состоянии отёка лёгких нетранспортабелен!  Немедленная госпитализация после купирования отёка лёгких  Догоспиталь-ный этап оказания помощи: необходимо усадить больного с опущенными ногами, дать нитроглицерин под язык, по возможности ввести другие ЛС (см. ниже Лечебные мероприятия), наложить венозные жгуты в верхней трети бёдер (с сохранением пульсации периферических артерий стоп), если позволяет АД, провести кровопускание в объёме 200-400 мл

  Наблюдение в палате интенсивной терапии. 

Лечебные мероприятия

  Снижение ОЦК

   Больной должен находиться в положении сидя, опустив ноги вниз, полезно наложение венозных жгутов. Жгуты следует перекладывать каждые 20 мин, избегая постоянного сдавления конечностей.

   Морфина гидрохлорид: 5-10 мг в/в.

   Фуросемид 20-60 мг (2-6 мл 1% р-ра) или буметанид (буфенокс) 0,5-1 мг (2-4 мл 0,025% р-ра) в/в медленно.

  Снижение давления в малом круге кровообращения.

   Нитроглицерин по 0,0005 г под язык каждые 3-5 мин до 3-6 раз или 2-4 мл 1% р-ра в 200 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно (со скоростью 6-12 капель/мин) или нитропрус-сид натрия 50 мг в 250-1 000 мл 5% р-ра глюкозы в/в капельно. Препараты следует применять при постоянном контроле АД.

  Ганглиоблокаторы, например, пентамин 0,5-1 мл 5% р-ра в/м или в/в капельно в 50-100 мл 0,9% р-ра NaCl (при постоянном контроле АД).

   Эуфиллин 5-10 мл 2,4% р-ра в/в медленно.

  Улучшение сократительной способности миокарда - сердечные гликозиды (не показаны при изолированном митральном стенозе и в остром периоде ИМ).

  Улучшение метаболизма миокарда - АТФ, рибоксин, анаболические гормоны, препараты калия.

  Уменьшение сосудистой проницаемости - глюкокортикоиды, аскорбиновая кислота.

  Повышение оксигенации крови.

  Оксигенотерапия с подачей увлажнённого 02, пропущенного через спирт или другой пеногаситель, с помощью носового катетера или маски.

   ИВЛ под постоянном положительным давлением показана при отсутствии эффекта от консервативных методов.

Синоним. Сердечная астма

См. также. Сердце лёгочное хроническое, Сердце лёгочное острое,

Недостаточность сердечная

МКБ. 150.1 Левожелудочковая недостаточность