Недержание мочи у женщин

Недержание мочи - непроизвольное истечение мочи через наружное отверстие мочеиспускательного канала. 

Частота - более 30% женщин старше 60 лет. 

Классификация, патогенез   Стрессорное - внезапное мочеиспускание при повышении внутрибрюшного давления (кашель, смех, подъём тяжести и т.д.). Звенья патогенеза:  Ослабление тонуса мышц тазового дна  Нарушение анатомо-топографических соотношений между шейкой мочевого пузыря и лонным сочленением и влагалищем  Выпячивание шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала по типу грыжи    Повышение брюшного давления приводит к повышению давления в мочевом пузыре  Давление в мочевом пузыре не уравновешивается равным давлением, передающимся на мочеиспускательный канал  Выделение мочи  Тотальное (общее) - абсолютная неспособность удержать мочу в мочевом пузыре. Моча выделяется каплями, постоянно - связано с нарушением функции мочеиспускательного канала по тем же причинам, что и стрессорное недержание  Вынужденное - внезапный императивный позыв на мочеиспускание, сопровождающийся выделением мочи в объёме от нескольких миллилитров до объёма полного мочевого пузыря    Инфекция мочевых путей    Рассеянный склероз. 

Факторы риска  Родовая травма промежности у первородящих, при плоде с массой тела более 4 кг, узком тазе, стремительных родах  Длительный тяжёлый физический труд  Длительный кашель  Пожилой возраст  Операции на половых органах и органах малого таза.

Клиническая картина  Физикальное обследование    Наличие послеоперационных рубцов    Оценка двигательной и чувствительной иннервации нижних отделов туловища и промежности    Осмотр наружного отверстия мочеиспускательного канала - возможно обнаружение его зияния   Осмотр промежности: цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле.

Методы исследования  Уретрометрия - укорочение мочеиспускательного канала  Уретроскопия, цистоскопия  Цистометрия  Общий анализ мочи (истинная бактериурия и лейкоцитурия при присоединении вторичной инфекции).

Дифференциальная диагностика   Мочеполовые свищи  Ней-рогенный мочевой пузырь.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечебная физкультура  Упражнения для мускулатуры таза  Упражнения для мочевого пузыря. 

Лекарственная терапия  При стрессорном недержании -симпатомиметики (эфедрин по 0,025 г 3 р/сут) или а-адре-номиметики в течение 1,5 мес  При вынужденном недержании - имипрамин по 50 мг 4 р/день или оксибутинин по 5 мг 3 р/сут.

Хирургическое лечение  Сужение переднего отдела влагалища  Брюшная позадилобковая уретропексия    По Маршаллу- Маргетти-Кранцу  По Бурху  Паравагинальная пластика  Трансвагинальное подшивание    По Перейра    По Стамею    По Гиттесу  Лобково-вагинальная петля  Искусственный мочевой сфинктер  Коллагеновый имплан-тат мочеиспускательного канала.

Осложнения  Инфекция мочевых путей  Депрессивно-тревожные состояния.

Течение и прогноз  При хирургическом лечении излечение наступает в 84% случаев, улучшение - в 4%  При проведении лечебной физкультуры - 12% и 75% соответственно  При лекарственном лечении - 14% и 60% соответственно.

Синоним. Анишурия См. также Энурез, Цистит

МКБ  N39.3 Непроизвольное мочеиспускание  

N39.4 Другие уточнённые виды недержания мочи