Невропатии туннельные

Туннельные невропатии - поражение периферических нервов в анатомических сужениях (ригидные костно-фиброзные и фиброзно-мышечные каналы, апоневротические щели, отверстия в связках); играют ведущую роль в развитии спонтанных (не связанных с ранениями) мононевропатий; к этой же группе

относят и повреждения нервов при внешнем сдавлении в местах их поверхностного расположения. 

Этиология  Ятрогения    Жёсткая фиксация рук в лучезапястных суставах возбуждённых больных - компрессионные невропатии срединных и локтевых нервов 4 Вынужденное положение руки больного во время длительного вливания р-ра в локтевую вену    Инъекционные невропатии  Эндокринные нарушения  Беременность и лактация  Приём пероральных контрацептивов. 

Факторы риска  Генетическая предрасположенность    Сахарный диабет  Алкоголизм  Почечная недостаточность  Синдром Гийёна-Баррё  Голодание  Ревматоидный артрит    Множественная миелома. 

Патогенез  Сочетание механического давления и ишемии  Длительная микротравматизация (профессиональная, бытовая, спортивная)

  Большинство вариантов туннельных невропатий возникает вблизи локтевых, лучезапястных, коленных и голеностопных суставов.

Клиническая картина  Обычно сочетание чувствительных и двигательных дефектов; реже изолированные нарушения  При пальпации - локальная болезненность нервного ствола, соответствующая месту компрессии  Симптом Тинёля - возникновение болезненных парестезии в зоне иннервации исследуемого нерва при перкуссии места его повреждения.

Диагностика  Электромиография и исследование скорости проведения по нервам - определение уровня поражения нервного ствола

  Лечебно-диагностическая новокаин-гидрокортизоновая параневраль-ная инъекция в зону предполагаемой компрессии нерва  Рентгенография - костные изменения в соответствующих зонах.

Лечение  Инъекции глюкокортикоидов (гидрокортизон с новокаином или без него) в соответствующие каналы и ткани, окружающие нерв  Оперативное вмешательство - декомпрессия и невролиз:   При неэффективности глюкокортикоидов   При грубых нарушениях двигательных и чувствительных функций    При быстром прогрессировании  ЛФК показана в восстановительном периоде после операции.

Течение и прогноз  Заболевание обычно начинается в 30-40 лет, длительность его к моменту операции колеблется от нескольких месяцев до нескольких десятков лет  Декомпрессия и невролиз высокоэффективны, выздоровление возможно даже после многолетней болезни.

См. также Неврит, Невропатия межрёберных нервов, Невропатия периферическая, Нарушения чувствительные при заболеваниях нервной системы

МКБ  G61 Воспалительная полиневропатия  G62 Другие полиневропатии