Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (НТН) - заболевание, характеризующееся сильными пароксизмами лицевой боли в зонах иннервации одной или более ветвей тройничного нерва, часто провоцируемыми прикосновением к коже курковых зон; заболевание обусловлено поражением самого нерва или тройничного (гассерова) ганглия. Курковые зоны - участки кожи губ, носогубных складок, крыльев носа, бровей, лёгкое прикосновение к которым провоцирует приступ болей, а сильное давление облегчает развившийся болевой приступ. 

Частота - 16:100 000. Преобладающий возраст - старше 40 лет, пик заболеваемости - 60 лет, женщины болеют чаще. Выделяют идиопатическую и вторичную НТН.

Этиология  Наиболее частая причина - сдавление тройничного нерва артериями или венами задней черепной ямки, сосудистой петлёй при наличии сосудистых аномалий  Идиопатическая - этиология неизвестна  Вторичная - атеросклероз внутримозговых артерий; опухоли мостомозжечковой области, (например, менингиома), опухоли V пары черепных нервов, аномалии сосудов, рассеянный склероз, кариес, воспаление придаточных пазух полости носа. 

Патогенез  Поражение периферического отрезка нерва - ветви или корешка  Под влиянием компрессионного фактора и длительного подпорогового раздражения в мозге возникает легко возбудимая нейронная система.

Патоморфология Полулунный (гассеров) узел - воспалительные и/или дегенеративные изменения.

Клиническая картина

  Короткие (до 1-2 мин) пароксизмы интенсивных болей в щеке, верхней и нижней челюсти, реже в надбровье, боли носят преимущественно односторонний характер (менее 4% - двусторонний)  Наличие курковых зон   Приём пищи, разговор, охлаждение провоцируют болевой приступ    Болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва (надглазничная, подглазничная и подбородочная точки)  Поражение обычно ограничивается одной или двумя ветвями (чаще верхне- и нижнечелюстной) тройничного нерва  Отсутствие признаков выпадения чувствительности в зоне болезненности.

  Дополнительные характеристики  Симптоматика редко выражена по ночам   Болевой синдром чаще возникает справа   Подёргивание лица (сморщивание от боли)   Покраснение лица  Слезотечение  Слюнотечение  Жжение  Боль длится несколько секунд с последующим безболевым периодом.

Специальные методы исследования  МРТ или КТ позволяет исключить опухоли мостомозжечковой области. 

Дифференциальный диагноз  Другие формы невралгий - характерно снижение или потеря чувствительности, что практически полностью исключает диагноз НТН    Опухоли мостомозжечковой

  области  Аномалии развития сосудов в стволе мозга  Демиелинизирующие заболевания  Сосудистые инсульты  Мигрень  Хронический менингит  Полиневропатия.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения  Выяснение этиологии болевого синдрома (исследование ЛОР-органов, стоматологическое обследование)  После диагностики показано проведение лекарственной терапии, в случае неэффективности проводят хирургическое лечение (обычно через 3-4 нед).

Лекарственная терапия

  Препарат выбора - карбамазепин по 100-800 мг/сут. Во время лечения необходимо периодически исследовать функции печени и проводить анализы крови. Препарат противопоказан в первые 3 мес беременности.

  Препараты второго ряда   Фенитоин (дифенин) по 300-600 мг/сут    Баклофен по 10-80 мг/сут; начинают с 5-10 мг 3 р/сут (в качестве вспомогательной терапии с фенитоином или карбамазепином)   Амитриптилин или тразодон перед сном (или в небольших дозах - днём)   Вальпроевая кислота (ацедипрол). 

Хирургическое лечение  Микрохирургическая декомпрессия V пары черепных нервов на их выходе из ствола мозга (эффективность в 73% случаев)  Частичная сенсорная ризотомия  Периферическая блокада или перерезка V пары черепных нервов проксимальнее узла Гассера  Периферическое разрушение нерва   Алкогольная блокада   Нейрэктомия    Криохирургические методы  Диатермокоагуляция  Высокочастотное излучение.

Течение и прогноз  Обострения осенью и весной  При отсутствии рецидивов прогноз хороший  В 70% случаев удаётся устранить болевой синдром приёмом карбамазепина.

Синонимы  Болезненный тик  Тригеминальная невралгия

См. также Невралгия

Сокращение. НТН - невралгия тройничного нерва

МКБ G50 Невралгия тройничного нерва

Литература  Типичная невралгия тройничного нерва. Степанчен-

ко АВ. М.: Изд. группа ВХМ, 1994  Лицевая боль. Лузин МН. М.:

Изд-eo Рос. ун-та дружбы народов, 1992