Абсцесс печени бактериальный

Бактериальный абсцесс печени - абсцесс печени, развивающийся вследствие её гнойного воспаления. 

Этиология и патогенез  Всегда вторичное заболевание  Восходящая билиарная инфекция - гнойный холангит  Желчнокаменная болезнь  Рак внепечёночных жёлчных протоков  Гематогенное распространение инфекции по воротной вене или печёночной артерии, например, при сепсисе  Пилефлебит  Острый аппендицит  Диверти-кулит ободочной кишки  Неспецифический язвенный колит  Прямое распространение инфекции при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости  Травмы печени  В 10% случаев этиологический фактор определить не удаётся.

Патоморфология  Абсцесс может быть одиночным, но чаще возникает несколько абсцессов  Одиночный абсцесс чаще располагается в правой доле  Возбудители  золотистый стафилококк  гемолитический стрептококк  кишечная палочка  эитеробактерии  клебси-елла  анаэробные микроорганизмы  смешанная флора.

Клиническая картина  Клинические проявления основного заболевания  Интермиттирующий или гектический характер температурной кривой  Озноб  Потливость  Тошнота

  Снижение аппетита  Боль в правом подреберье, усиливающаяся при дыхании и движениях  В 50% случаев увеличивается печень  Болезненность края печени при пальпации  Иктеричность склер  Желтуха у 33% пациентов.

Лабораторные исследования  Кровь:  высокий нейтрофильный

лейкоцитоз  сдвиг лейкоцитарной формулы влево  анемия  повышение активности ЩФ у 80% пациентов  Бактериологическое исследование крови позволяет выявить возбудителя заболевания примерно в 30% случаев.

Специальные исследования  Рентгенологическое исследование органов брюшной полости  Высокое стояние и ограничение подвижности правого купола диафрагмы  Скопление жидкости в плевральном синусе  При газообразующей флоре на фоне тени печени определяют уровень жидкости  Деформация верхнего контура печени  КТ

  УЗИ  Ангиография  Радиоизотопное сканирование печени C99MТс

  Пункционная аспирация содержимого абсцесса.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативная терапия  Антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры  До получения результатов исследования - цефокситин (2 г в/в каждые 4-6 ч) или цефотетан, можно в сочетании с клиндамицином (600 мг в/в каждые 6 ч) и тобрамицином или гентамицина сульфатом (2-5 мг/кг/сут в 2-3 приёма)  Для создания большей концентрации антибиотика в печени в некоторых случаях показана катетеризация печёночной артерии (по Сельдингеру) или пупочной вены  Чрескожное дренирование абсцесса под контролем КТ или УЗИ с аспирацией гнойного содержимого. 

Хирургическое лечение-вскрытие и дренирование гнойника, показано при одиночных больших или нескольких крупных абсцессах.

Осложнения  Сепсис  Поддиафрагмальный абсцесс  Прорыв абсцесса в брюшную или плевральную полость  Эмпиема плевры  Гнойный перикардит.

Прогноз всегда очень серьёзный  При одиночных крупных абсцессах в случае адекватного лечения выздоравливают до 90% пациентов

  Множественные и недренированкые одиночные абсцессы почти всегда заканчиваются летальным исходом.

См. также Абсцесс печени амёбный, Абсцесс Поддиафрагмальный,

Желтуха

МКБ. К75 0 Абсцесс печени