Медицинская Энциклопедия
      И БОЛЬШОЙ МЕДИЦИНСКИЙ СПРАВОЧНИК


  на главную
Сборник медицинских терминов, понятий, латинских названий, расшифровка аббревиатур.




+ СПРАВОЧНИК ПО БОЛЕЗНЯМ
+   ДЕРМАТОЛОГИЯ
  1. структура и функции кожи
  2. морфология первичных и вторичных поражений кожи
  3. диагностические методы
II. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ
  4. заболевания, связанные с нарушением кератинизации
  5. нейрокожные заболевания
  6. механобуллезные заболевания
III. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  7. папулосквамозные высыпания кожи
  8. дерматит (экзема)
  9. контактные дерматиты
  10. везикуло-буллезные дерматозы
  11. пустулезные высыпания (дерматозы)
  12. язвенная болезнь и helicobacter pylori
  12. лихеноидные высыпания
  13. гранулематозные
  14. лекарственные сыпи
  15. васкулиты
  16. болезни отложений
  17. фоточувствительные дерматиты
  18. нарушения пигментации
  19. панникулиты
  20. алопеция
  21. акне и акнеформные высыпания
  22. коллагеновые сосудистые болезни
  23. крапивница и ангионевротический отек
IV. ИНФЕКЦИИ И ИНВАЗИИ
  24. вирусные экзантемы
  25. везикулезные вирусные высыпания
  26. пересадка печени
  26. бородавки (инфекции, вызванные вирусами папилломы человека)
  27. молниеносная (фульминантная) печеночная недостаточность
  27. бактериальные инфекции
  28. асцит
  28. сифилис
  29. абсцесс печени
  29. лепра (болезнь гансена)
  30. наследственные заболевания печени
  30. другие инфекции, вызванные микобактериями
  31. гистопатология печени
  31. поверхностные грибковые инфекции
  32. кисты печени и желчных путей
  32. глубокие микозы
  33. болезни желчного пузыря
  33. паразитарные инфекции
  34. нарушение функции сфинктера одди
  34. укусы членистоногих
V. КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
  35. острый панкреатит
  35. кожные проявления злокачественных опухолей внутренних органов
  36. хронический панкреатит
  37. рак поджелудочной железы 
кожные проявления эндокринных заболеваний
  37. кожные проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта
  38. кистозные заболевания поджелудочной железы
  38. кожные проявления заболеваний почек
  39. целиакия (нетропическая спру), тропическая спру, болезнь уиппла (whipple), лимфангиоэктазия, энтеропатия, вызванная приемом нестероидных противовоспалительных средств
  39. кожные проявления спидА
  40. заболевания кожи при нарушениях питания
VI. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ
  41. доброкачественные меланоцитарные опухоли
  42. сосудистые опухоли
  43. фиброзные опухоли кожи
VII. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ
  44. часто встречающиеся злокачественные
  45. злокачественная меланома
  46. лейкемические и лимфоматозные инфильтраты кожи
  47. редкие злокачественные опухоли кожи
  48. метастазы опухолей
VIII. ЛЕЧЕНИЕ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  49. экраны от солнца и профилактика рака кожи
  50. кортикостероиды, применяемые местно
  51. криохирургия
  52. хирургия по мохсу
  53. лазеры в дерматологии
  54. терапевтическая фотомедицина
  55. ретиноиды
IX. ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ 
56. инфекционные заболевания у новорожденных

  57. педиатрическая дерматология
  58. гериатрическая дерматология
  59. культуральная дерматология
  60. дерматозы беременных
X. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ
  61. неотложная дерматология
  62. дерматология профессиональных заболеваний
  63. кожные поражения и психика
  64. обращение с пациентами, страдающим зудом
  65. болезни ногтей
  66. общие моменты в дерматологии
  68. гематологические проявления заболеваний органов желудочно-кишечного тракта
  69. дерматологические проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта
  70. эндокринные заболевания и желудочно-кишечный тракт
  71. аллергические проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта
  72. обзорная рентгенография и рентгеноконтрастные исследования
  73. радио-, эхографические инвазивные методы исследования
  74. неинвазивные визуализирующие исследования желудочно-кишечного тракта: ультразвуковое сканирование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография
  75. радиоизотопные исследования
  76. эндоскопическое ультразвуковое сканирование
  77. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (эрхпг)
  78. хирургия пищевода
  79. хирургия язвенной болезни
  80. хирургическая тактика при остром животе
  81. хирургия толстой кишки
  82. хирургия поджелудочной железы
  83. хирургия печени и желчевыводящих путей
  84. лапароскопическая хирургия
+ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
+ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
+ РЕВМАТОЛОГИЯ
+ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
+ СЛОВАРИ

ГЛАВА 48. МЕТАСТАЗЫ ОПУХОЛЕЙ

1. Как часто опухоли внутренних органов метастазируют в кожу?
Метастазирование опухолей внутренних органов в кожу относительно редкое явление. Данные аутопсий больных, умерших от рака внутренних органов, указывают, что метастазы в коже отмечаются в 0,7-9 % случаев, большинство из которых приходится на поздний период развития болезни. Однако метастаз в кожу может быть и первым проявлением рака внутренних органов.

2. По каким 3-м механизмам идет метастазирование рака внутренних органов в кожу?
Распространение опухоли идет по типу местной инфильтрации, а также лимфогенным и гематогенным путями. Считается, что действуют те же общие механизмы, что и при метастазировании в паренхиматозные органы, однако исследования по данной проблеме не проводились.

3. Какие распространенные у женщин опухоли дают метастазы в кожу?
Для групп различного пола и возраста характерны и определенные различия в развитии метастазов. Согласно данным большого исследования, проведенного Институтом патологии ВС США в начале 70-х гг., наиболее частым источником метастазов в кожу у женщин были:

 
Рак молочной железы
69%
Рак толстой кишки
9%
Злокачественная меланома
5%
Рак яичников
4%
Рак легких
4%

В связи с быстрым ростом частоты рака легких у женщин в настоящее время метастазы рака легких в кожу, вероятно, наблюдаются более часто, чем отмечалось в указанном исследовании.

4. Какие опухоли, распространенные у мужчин, чаще всего дают метастазы в кожу?
В том же исследовании наиболее частой причиной метастазов в кожу у мужчин были:

 
Рак легких
24%
Рак толстой кишки
19%
Злокачественная меланома
13%
Плоскоклеточный рак слизистой рта
12%
Рак почек
6%

5. Действительно ли метастазирование в кожу обычно носит случайный характер?
Нет. Различные опухоли обладают специфическим характером метастазирования. Как правило, метастазы в кожу появляются из близрасположенной первичной раковой опухоли. В большинстве случаев регионарные метастазы распространяются лимфогенным путем, в то время как отдаленные метастазы — гематогенным.

Характерные места для метастазов в кожу
 
ПЕРВИЧНАЯ ОПУХОЛЬ
МЕСТА МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ
Плоскоклеточный рак слизистой рта
Голова и шея
Рак щитовидной железы
Шея
Рак легких
Грудная клетка
Рак молочной железы
Передняя поверхность грудной стенки
Рак почек
Голова
Рак ЖКТ
Живот
Рак органов мочеполовой системы
Нижняя часть живота

6. Опишите наиболее частые проявления метастазов рака в кожу.
Метастазы в коже обычно выглядят как узел или группа узлов, подвижных или спаянных с подлежащими структурами. Менее часто они проявляются в виде уплотненных бляшек. По цвету они могут не отличаться от окружающей кожи (см. рисунок А), или быть фиолетовыми, эритематозными (см. рисунок В), или, реже,— пигментированными (злокачественная меланома). Лежащий над ними эпидермис обычно не вовлечен в процесс, однако в месте больших метастатических поражений иногда появляются эрозии или язвы. Клинически метастазы могут походить на первичные кожные поражения, в т. ч. на эпидермоидные кисты, липомы, первичные раки кожи, нейрофиб-ромы, рубцы, пиогенные гранулемы, целлюлит и даже дерматит. Метастазирующий рак молочной железы иногда проявляется в различных формах, включая рожеподоб-ную карциному (воспалительная карцинома) (см. рисунок С), телеангиэктатическую карциному (вариант воспалительной карциномы) и карциному "en cuirasse" (склеро-дермоподобная форма).

tmp22C0-1.jpgtmp22C0-2.jpg
А. Метастазы аденокарциномы ЖКТ в виде кожных и подкожных узлов, не сопровождающихся изменением цвета кожи. В. Метастазы аденокарциномы в виде эритематозных твердых узлов на коже волосистой части головы. Первичная опухоль не найдена. С. Воспалительная карцинома молочной железы, проявляющаяся в виде эритематозной бляшки на передней поверхности грудной стенки и красными дермальными папулами на плече

7. Что такое неопластическая алопеция?
Волосистая часть головы — особое место для метастазов в кожу, и часто появляющиеся там метастазы нередко свидетельствуют о первом проявлении рака внутренних органов. Одним из специфических клинических признаков является одиночная уплотненная бляшка в области волосистой части головы, сопровождающаяся выпадением волос. Биопсия дает картину метастаза рака внутреннего органа в кожу и утраты волосяных фолликулов. Наиболее часто метастазирует в кожу волосистой части головы рак молочной железы, легкого и почки.

tmp22C0-3.jpg
Неопластическая алопеция, вторичная по отношению к метастазирующему раку молочной железы. При пальпации образования отмечаются уплотнение и индурация

8. Что такое узелок сестры Мери Джозеф?
Это узелок, образованный метастазом опухоли, в области пупка. Симптом назван так в честь сестры Мери Джозеф, которая была управляющей больницы св. Марии в Рочес-тере (штат Миннесота) и работала первым ассистентом хирурга, доктора В. Дж. Мейо. Ей приписывают наблюдение, что заболевания у пациентов с данным симптомом характеризовались плохим прогнозом.

9. Какие опухоли проявляются узелком сестры Мери Джозеф?
Этот симптом наиболее характерен для опухолей следующих органов: желудок (20 %), толстый кишечник (14 %), яичники (14 %), поджелудочная железа (11%). Примерно у 1/5 больных с узелком М. Джозеф место первичной опухоли невозможно определить.

10. Как поставить диагноз метастазов в кожу?
Точнее всего диагноз устанавливается с помощью эксцизионной, инцизионной или пункционной биопсии с обработкой биоптата в формалине для обычного исследования.
В сложных случаях кусочек опухоли направляют на электронную микроскопию или замораживают для проведения исследования с иммунопероксидазой. Реже биоптат из опухоли получают методом тонкоигольной аспирационной биопсии.

11. Каков прогноз у больных с метастазами в кожу?
Метастазы в кожу, как правило, соответствует плохому прогнозу, и этот симптом обычно свидетельствует об уже имеющихся множественных метастазах внутренних органов. В одном из исследований средняя ожидаемая продолжительность жизни после появления в коже метастазов составляла всего 3 месяца. Прогноз полностью зависит от первичной опухоли, и жизнь некоторых пациентов может длиться годы.

вверх

      почтовый ящик:
   Med-Enc@narod.ru
Яндекс.Метрика