Медицинская Энциклопедия
      И БОЛЬШОЙ МЕДИЦИНСКИЙ СПРАВОЧНИК


  на главную
Сборник медицинских терминов, понятий, латинских названий, расшифровка аббревиатур.




+ СПРАВОЧНИК ПО БОЛЕЗНЯМ
+   ДЕРМАТОЛОГИЯ
  1. структура и функции кожи
  2. морфология первичных и вторичных поражений кожи
  3. диагностические методы
II. НАСЛЕДСТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ
  4. заболевания, связанные с нарушением кератинизации
  5. нейрокожные заболевания
  6. механобуллезные заболевания
III. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  7. папулосквамозные высыпания кожи
  8. дерматит (экзема)
  9. контактные дерматиты
  10. везикуло-буллезные дерматозы
  11. пустулезные высыпания (дерматозы)
  12. язвенная болезнь и helicobacter pylori
  12. лихеноидные высыпания
  13. гранулематозные
  14. лекарственные сыпи
  15. васкулиты
  16. болезни отложений
  17. фоточувствительные дерматиты
  18. нарушения пигментации
  19. панникулиты
  20. алопеция
  21. акне и акнеформные высыпания
  22. коллагеновые сосудистые болезни
  23. крапивница и ангионевротический отек
IV. ИНФЕКЦИИ И ИНВАЗИИ
  24. вирусные экзантемы
  25. везикулезные вирусные высыпания
  26. пересадка печени
  26. бородавки (инфекции, вызванные вирусами папилломы человека)
  27. молниеносная (фульминантная) печеночная недостаточность
  27. бактериальные инфекции
  28. асцит
  28. сифилис
  29. абсцесс печени
  29. лепра (болезнь гансена)
  30. наследственные заболевания печени
  30. другие инфекции, вызванные микобактериями
  31. гистопатология печени
  31. поверхностные грибковые инфекции
  32. кисты печени и желчных путей
  32. глубокие микозы
  33. болезни желчного пузыря
  33. паразитарные инфекции
  34. нарушение функции сфинктера одди
  34. укусы членистоногих
V. КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
  35. острый панкреатит
  35. кожные проявления злокачественных опухолей внутренних органов
  36. хронический панкреатит
  37. рак поджелудочной железы 
кожные проявления эндокринных заболеваний
  37. кожные проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта
  38. кистозные заболевания поджелудочной железы
  38. кожные проявления заболеваний почек
  39. целиакия (нетропическая спру), тропическая спру, болезнь уиппла (whipple), лимфангиоэктазия, энтеропатия, вызванная приемом нестероидных противовоспалительных средств
  39. кожные проявления спидА
  40. заболевания кожи при нарушениях питания
VI. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ
  41. доброкачественные меланоцитарные опухоли
  42. сосудистые опухоли
  43. фиброзные опухоли кожи
VII. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ КОЖИ
  44. часто встречающиеся злокачественные
  45. злокачественная меланома
  46. лейкемические и лимфоматозные инфильтраты кожи
  47. редкие злокачественные опухоли кожи
  48. метастазы опухолей
VIII. ЛЕЧЕНИЕ КОЖНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
  49. экраны от солнца и профилактика рака кожи
  50. кортикостероиды, применяемые местно
  51. криохирургия
  52. хирургия по мохсу
  53. лазеры в дерматологии
  54. терапевтическая фотомедицина
  55. ретиноиды
IX. ОСОБЫЕ ГРУППЫ ПАЦИЕНТОВ 
56. инфекционные заболевания у новорожденных

  57. педиатрическая дерматология
  58. гериатрическая дерматология
  59. культуральная дерматология
  60. дерматозы беременных
X. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ И ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ
  61. неотложная дерматология
  62. дерматология профессиональных заболеваний
  63. кожные поражения и психика
  64. обращение с пациентами, страдающим зудом
  65. болезни ногтей
  66. общие моменты в дерматологии
  68. гематологические проявления заболеваний органов желудочно-кишечного тракта
  69. дерматологические проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта
  70. эндокринные заболевания и желудочно-кишечный тракт
  71. аллергические проявления заболеваний желудочно-кишечного тракта
  72. обзорная рентгенография и рентгеноконтрастные исследования
  73. радио-, эхографические инвазивные методы исследования
  74. неинвазивные визуализирующие исследования желудочно-кишечного тракта: ультразвуковое сканирование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография
  75. радиоизотопные исследования
  76. эндоскопическое ультразвуковое сканирование
  77. эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (эрхпг)
  78. хирургия пищевода
  79. хирургия язвенной болезни
  80. хирургическая тактика при остром животе
  81. хирургия толстой кишки
  82. хирургия поджелудочной железы
  83. хирургия печени и желчевыводящих путей
  84. лапароскопическая хирургия
+ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
+ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
+ РЕВМАТОЛОГИЯ
+ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
+ СЛОВАРИ

ГЛАВА 40. ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ ПРИ НАРУШЕНИЯХ ПИТАНИЯ



1. В каких случаях возникновение кожных поражений связано с нарушениями питания?
Кожные поражения возникают в тех случаях, когда недостаток или избыток определенного компонента пищи приводит к нарушению структуральных или ферментативных процессов. Это может явиться результатом недостаточного или избыточного приема пищевых продуктов, нарушения всасывания, взаимодействия лекарственных веществ, нарушения функции почек и печени, расстройств метаболизма, врожденных патологий и катаболических состояний. В состав пищи входят белки, углеводы, жиры, витамины, минеральные вещества и микроэлементы.

2. Только ли на коже отражаются нарушения питания?
Конечно нет. Нарушения питания сказываются на состоянии всего организма и функциях многих его систем. Неадекватные режим и рацион питания обычно приводят к недостатку питательных элементов, и клиническая картина является проявлением уже совокупной их недостаточности. Анамнез заболевания, физикальное обследование и проверка функций систем организма имеют наибольшее значение, когда необходимо выяснить этиологию кожных проявлений, указывающих на возможные нарушения в питании.

3. К каким изменениям в коже у взрослых людей приводит недостаток белка и калорий?
Как показали клинические наблюдения и эксперименты, у голодающих взрослых людей кожа становится шероховатой, неэластичной, серовато-бледной, с изменениями пигментации в области рта и щек. Волосы истончаются, рост ногтей замедляется. Ногти также могут расщепляться. Количество подкожного жира снижено; со временем уменьшается и мышечная масса.

4. Что такое маразм?
Маразм (от греч. marasmos—угасание, истощение), или детская калорийная недостаточность, является комбинированной или пропорциональной недостаточностью белка и калорий, приводящей к развитию катаболизма и утилизации жировой и мышечной ткани. Специфические кожные проявления отсутствуют. У детей часто наблюдается "обезьянье лицо" из-за утраты жира в жировом теле щеки, в норме придающем лицу округлость.

5. Что такое квашиоркор?
Квашиоркор (на языке "Га" Ганы означающий "болезнь отнятых от груди"), или детская белковая недостаточность, возникает в результате недостатка белка при нормальном или избыточном потреблении углеводов. При этом наблюдается уменьшение мышечной массы с сохранением жировой ткани. Низкая энергетическая ценность белка приводит к нарушению обычной реакции гипометаболизма на дефицит калорий. Клинически определяются отек, гипоальбуминемия, задержка роста, жировая инфильтрация печени, психомоторные нарушения и выраженные изменения кожи.

6. Опишите кожные проявления квашиоркора.
У чернокожих детей первоначальное побледнение кожи прогрессирует до диффузной депигментации. У белокожих детей отмечается диффузная бледная эритема, которая быстро переходит в темноватые необесцвечивающиеся пурпурные пятна и папулы.
Классическими симптомами являются мозаичная кожа (сухая, с мелкими участками десквамации и растрескиванием по ходу кожных линий) и "эмалевый" дерматоз, оставляющий после себя обширные участки эрозии и десквамации. Волосы у больных редкие, тонкие, хрупкие и депигментированные. Эта депигментация волос может привести к появлению симптома "флага", выражающегося в чередовании пигментированных и депигментированных полос по ходу волоса, соответствующих периодам нормального и неадекватного питания.

7. Как запомнить разницу между кожными проявлениями при квашиоркоре и маразме?
Квашиоркор, или протеиновую недостаточность, можно запомнить, думая о "КП" — командном пункте (по военной терминологии). Квашиоркор также ассоциируют с шелушащейся кожей рук мойщика посуды "dishwasher".

8. Возникают ли кожные нарушения при недостаточности жира?
Выраженная недостаточность жирных кислот развивается при дефиците линолевой кислоты — предшественницы арахидоновой кислоты. В первую очередь она наблюдается при синдроме мальабсорбции и у больных, длительно находящихся на исключительно парентеральном питании. Кожные проявления заключаются в периорифици-альном или генерализованном дерматите, вызванном увеличенной трансэпидермаль-ной потерей жидкости в связи с утратой кожей барьерной функции. Дерматит клинически не отличается от поражений, наблюдаемых при энтеропатическом акродермати-те (см. вопрос 17). Добавление в рацион или внутривенные питательные смеси линолевой кислоты оказывает лечебный эффект, хотя у взрослых больных он достигается и при ее местном применении.

9. Происходят ли какие-нибудь изменения кожи при избытке жира?
Да, но не связанные с ним непосредственно. Избыточное отложения жира предрасполагает к развитию опрелости — дерматита, появляющегося в складках кожи и сопровождающегося вторичными кандидозом или бактериальной инфекцией.

10. Недостаточность каких растворимых в воде витаминов характеризуется кожными проявлениями?
Недостаточность почти всех водорастворимых витаминов может давать соответствующую симптоматику со стороны кожи. Симптомы могут во многом совпадать, особенно при недостаточности витаминов В-комплекса, что и следует ожидать, имея в виду их биохимическую функцию как коэнзимов или кофакторов в окислительно-восстановительных реакциях, карбоксилировании и трансаминировании. Частым клиническим проявлением недостаточности рибофлавина (В2), пиридоксина (В6), кобаламин (В12) и биотинаявляются ангулярный хейлит, глоссит и периорифициальный дерматит.

11. Назовите три "Д" для пеллагры.
Диарея, Дерматит, Деменция
Пеллагра (от итал. реllе — кожа, agra — грубый, шероховатый) есть проявление недостаточности ниацина (витамина РР), классическая клиническая форма которой и определяется тремя "Д". Кожные неврологические проявления и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта характеризуются чрезвычайным разнообразием форм и степеней выраженности. Ниацин присутствует в животных продуктах, обогащенной пшеничной муке и может быть синтезирован из триптофана. Пеллагра наиболее часто наблюдается у алкоголиков и пациентов, лечащихся изониазидом, который нарушает метаболизм триптофана.

12. Опишите дерматит при пеллагре.
Дерматит располагается преимущественно (но не всегда) на открытых участках. Эри-тематозный в остром периоде, он сопровождается зудом или жжением. В течение 2— 3 недель он становится сухим и чешуйчатым, кожа утолщается. Воротник Касаля — термин, используемый для описания резко очерченных кожных поражений, которые образуются вокруг шеи, напоминая ожерелье (см. рисунок).
Кожные поражения возникают также в области промежности и гениталий, на участках костных выступов и на лице. Кожные симптомы пеллагры при добавлении в рацион пациента ниацина чрезвычайно быстро исчезают по центробежному типу.

tmp6061-1.jpg
Пеллагра с типичным дерматитом на открытой коже шеи и груди, известным как воротник Касаля

13. Наблюдаются ли случаи недостаточности растворимых в жирах витаминов?
Да, но менее часто, поскольку в организме имеются значительные депо этих витаминов. Недостаточность витамина К наблюдается при синдроме мальабсорбции и у новорожденных в период колонизации бактериальной флорой кишечника. Клинические проявления варьируют от петехий до массивных кровоизлияний. Недостаточность витаминов D и Е не характеризуется изменениями со стороны кожи.

14. Какие нарушения развиваются при дефиците витамина А?
Прежде всего его дефицит затрагивает кожу и глаза. Кожную сыпь при недостатке витамина А называют фринодермой; она выражается в фолликулярном кератозе, первоначально появляющемся на коже верхних отделов рук и ног. В конечном итоге он переходит на туловище, спину, живот, ягодицы и шею. Поражения на лице могут напоминать большие комедоны при воспалении сальных желез волосяных фолликулов. Зрительные расстройства включают никталопию, ночную слепоту и ксерофтальмию. Первый симптоматический признак — замедленная темновая адаптация. Объективно выявляются бляшки Бито, представляющие собой участки слущивания рогович-ного эпителия, а в тяжелых случаях — кератомаляция.

15. Неужели до сих пор существует цинга?
Да, но встречается редко. Витамин С, присутствующий в свежих фруктах и овощах, является необходимым кофактором в синтезе коллагена. Состояние недостаточности витамина С первоначально проявляется увеличением и кератозом волосяных фолликулов с развитием скрученных волос. В течение нескольких недель происходит пролиферация кровеносных сосудов вокруг волосяных фолликулов и в межзубных сосочках десен с развитием кровотечений (см. рисунок). Нарушение синтеза коллагена выражается в плохом заживлении ран.

tmp6061-2.jpg
Цинга. Характерные перифолликулярные геморрагии и фолликулярный гиперкератоз

16. Оказывает ли избыток витамина А токсическое действие?
Да. Гипервитаминоз А может развиваться остро или хронически. Острая интоксикация отмечается редко, причем чаще всего — при передозировке витамина А. Она была также описана у исследователей Арктики, употреблявших в пищу печень полярного медведя, богатую витамином А. Клинически она выражается появлением участков слущивания эпителия, сопровождающимся головной болью и рвотой. Хроническая интоксикация — тоже частое явление и характеризуется теми же симптомами, что и побочный эффект лечения препаратами витамина А, т. е. облысением, шелушением и сухостью кожи. Симптом ложной опухоли мозга с отеком диска зрительного нерва может развиваться задолго до появления других симптомов. В течение нескольких дней или недель после прекращения избыточного приема препарата все симптомы и признаки интоксикации исчезают.

17. Что такое энтеропатический акродерматит?
Энтеропатический акродерматит — редкое заболевание, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу и выражающееся в нарушении всасывания цинка в кишечнике. Цинк является обычной составной частью множества типов ферментов, присутствующих во всех тканях тела, больше всего накапливаясь в эпидермисе, где его концентрация увеличена в 5-6 раз. Недостаток этого микроэлемента приводит к развитию резких нарушений. Классическую триаду их составляют акральный дерматит, облысение и диарея. Отмечаются также замедление роста, анемия, плохое заживление ран, психические и эмоциональные расстройства. Периорифициальный и акральный дерматит в прошлом считались патогномоничными для данного расстройства, однако позднее были описаны аналогичные кожные высыпания у взрослых при недостаточности незаменимых жирных кислот, биотина и у детей, лечившихся по поводу органической ацидурии. Энтеропатический акродерматит развивается через несколько дней или недель после рождения у искусственно вскармливаемых младенцев или вскоре после отнятия от груди у кормившихся грудным молоком. Иногда указанные признаки и симптомы впервые отмечаются в период полового созревания.

18. Как диагностируется и лечится энтеропатический акродерматит?
Диагноз ставится после выявления низкого содержания цинка в плазме или сыворотке крови. Содержание цинка в волосах говорит лишь об обеспеченности им организма в отдаленном прошлом и может не отражать состояния недостаточности на раннем этапе. Внутривенное введение или прием внутрь препаратов цинка способствуют быстрому (от часов до суток) регрессу большинства клинических проявлений и улучшению состояния. При отсутствии лечения у детей теряется способность к нормальному развитию, состояние прогрессивно ухудшается и наступает смерть.

19. Может ли недостаточность цинка быть приобретенной?
Да, она может может быть связана с сахарным диабетом, коллагеновыми сосудистыми болезнями, беременностью, нефротическим синдромом, проведением диализа, поражением почечных канальцев, ожогами, приемом лекарств-антиметаболитов, алкоголизмом, синдромом мальабсорбции и ВИЧ-инфекцией. Клинические признаки соответствуют таковым при врожденной форме энтеропатического дерматита.

20. Что такое каротинодермия?
Каротинодермией называется желтая или оранжевая пигментация кожи, наиболее выраженная на ладонях, подошвах и центральной части лица. Наиболее часто она отмечается у детей и связана с употреблением продуктов, содержащих каротин,— моркови, апельсинов, тыквы, шпината, тыквы пепо, кукурузы, масла, яиц, желтого турнепса и сладкого картофеля. Клинически она проявляется, когда содержание каротина начинает в 3-4 раза превышать норму. Изменение цвета не затрагивает склеры и слизистые оболочки, что может быть использовано в целях дифференциации этого доброкачественного состояния от желтухи. Исключение из рациона вызвавшей нарушение пищи приводит к нормализации окраски кожи в течение 2-6 недель. Каротинодермия также наблюдается при сахарном диабете и гипотиреозе в связи с нарушением процесса превращения каротина в витамин А. Она была также описана при нервно-психической анорексии неясной этиологии.

вверх

      почтовый ящик:
   Med-Enc@narod.ru
Яндекс.Метрика