Медицинская Энциклопедия
и большой медицинский справочник
- СПРАВОЧНИК ПО БОЛЕЗНЯМ
    с буквы А
Аборт медицинский
Аборт самопроизвольный
Абсцесс аппендикулярный
Абсцесс головного мозга
Абсцесс заглоточный
Абсцесс лёгкого
Абсцесс малого таза
Абсцесс межкишечный
Абсцесс мягких тканей
Абсцесс паратонзиллярный
Абсцесс печени амёбный
Абсцесс печени бактериальный
Абсцесс поддиафрагмальный
Абсцесс спинальный эпидуралыныи
Агаммаглобулинемии
Агирия
Агранулоцитоз
Агранулоцитоз наследственный
Аденоиды
Аденома гипофиза
Аденома бронхиальная
Аденоматоз полиэндокринный
Адренолейкодистрофия
Акродерматит пустулёзный аллопо
Акромегалия и гигантизм
Акроостеолиз
Акроцефалосиндактилии
Актиномикоз
Алейкия алиментарно-токсическая
Алкалоз метаболический
Алкалоз респираторный
Алкоголизм
Аллергия пищевая
Алопеция
Альбинизм
Альвеококкоз
Амблиопия
Амебиаз
Аменорея
Амилоидоз
Аминоацидурия
Амиотрофии
Амниоцентез
Ампутация травматическая
Анафилаксия
Ангидроз
Ангина
Ангины при инфекционных заболеваниях
Ангины при заболеваниях системы крови
Ангина герпетическая
Ангина первичная
Ангина язвенно-плёнчатая
Ангиокератома
Аневризма
Аневризма аорты
Аневризма аорты расслаивающая
Аневризма артериовенозная
Аневризма брюшной аорты
Аневризма внутричерепная
Анемии
Анемии апластические
Анемия вследствие дефицита эритропоэтина
Анемии вследствие нарушений синтеза гемоглобина и обмена железа
Анемия гемолитическая
Анемии гемолитические аутоиммунные
Анемия гемолитическая микроангиопатическая
Анемии гипопластические
Анемия железодефицитная
Анемия острая постгеморрагическая
Анемия пернициозная и другие B12  дефицитные анемии
Анемии при хронических заболеваниях
Анемия серповидно-клеточная
Анемии сидеробластные
Анемия фолиеводефицитная
Анкилостомоз
Аномалии жаберных щелей
Аномалии развития сердца малые
Аномалии рефракции
Анорексия неврогенная
Аппендицит острый
Аритмии сердца
Аритмия синусовая
Артериит гигантоклеточный
Артрит инфекционный бактериальный
Артрит инфекционный гранулематозный
Артрит псориатический
Артрит реактивный
Артрит ревматоидный
Артрит ювенильный хронический
Артропатия неврогенная
Асбестоз
Аскаридоз
Аспартилгликозаминурия
Аспергиллёз
Астма бронхиальная
Астроцитома
Асцит
Атаки транзиторные ишемические
Атаксия
Атаксия фридрайха
Атаксия-телеангиэктазия
Ателектаз лёгкого
Атеросклероз
Атеросклероз брыжеечных артерий
Атеросклероз периферических артерий
Атрезия заднего прохода и прямой кишки
Атрезия трёхстворчатого клапана
Аутизм детский
Ахалазия кардиального отверстия
Ацидоз метаболический
Ацидоз почечный канальцевый
Ацидоз респираторный
Ацидурия метилмалоновая
выберите букву      
А    Б В Г
Д Ж З И
К Л М Н
О П Р С
Т У Ф Х
Ц Ч Ш Э
Я      
  Приложения
Cправочник терминов
Наследственные болезни: Каптированные фенотипы
Xapaктеристикa лечебных диет
Именной справочник
Первичные иммунодефицит Классификация ВОЗ
Вакцинация: Календарь проведения и противопоказания
Лабораторные показатели
Страницы лечебных учреждений РФ
Аббревиатуры
+ ДЕРМАТОЛОГИЯ
+ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
+ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
+ РЕВМАТОЛОГИЯ
+ ЭНДОКРИНОЛОГИЯ
+ СЛОВАРИ

Аборт медицинский

Аборт - прерывание беременности до того, как плод становится способным к существованию вне матки (т.е. до 28 нед). Искусственное прерывание беременности проводят по желанию женщины на сроке до 12 нед, по социальным показаниям

  до 22 нед, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины - на любом сроке беременности.

  Социальные показания:  Пребывание женщины или её мужа в местах лишения свободы  Смерть мужа во время беременности жены  Инвалидность 1-Й группы у мужа  Отсутствие постоянного места работы у жены или мужа (безработный[ая])  Лишение или ограничение родительских прав (решением суда)  Беременность вне брака  Расторжение брака во время беременности  Отсутствие жилья, проживание в частной квартире или общежитии  Многодетность (три и более ребёнка)  Наличие в семье ребёнка-инвалида  Наличие у беременной статуса беженца или вынужденного переселенца  Беременность в результате изнасилования  Доход на одного члена семьи менее прожиточного минимума (приказ МЗ РФ № 242 от 11.06.%).

  Перечень медицинских показаний приведён в приказе МЗ РФ №302 от 28.12.93.

  Физиологические состояния, при которых необходимо прерывание беременности на сроке до 28 нед:  Несовершеннолетний возраст  Возраст старше 40 лет.

Методы

  Терапевтический метод - внематочное или внутриматочное введение средств, вызывающих сокращение матки (например, простагландинов, мочевины, гипертонического р-ра NaCl, окситоцина); применяют особенно часто во II триместре беременности.

  Интраамниональное введение гипертонического р-ра NaCl (20% р-р 200 мл) после предварительного удаления 50-200 мл амниотической жидкости. Осложнения: гипернатриемия. коагулопатия, кровоизлияния, инфицирование или повреждения шейки матки.

  Для прерывания беременности на сроке от 16 до 20 нед применяют препараты простагландинов: динопрост (или динопростон, или метилдинопрост). Препараты оказывают быстрое действие, однако при их применении выше вероятность задержки тканей плаценты в полости матки после отхождения плодного яйца Методика: иглой производят чрез-брюшинную пункцию плодного пузыря и удаляют не менее 1 мл амниотической жидкости, а затем медленно вводят 40 мг (8 мл) стерильного р-ра динопроста, причём первые 5 мг (1 мл) следует вводить особенно медленно и только если амниотическая жидкость не окрашена кровью. Если в течение 24 ч после введения первой дозы аборт не начался, можно ввести ещё 10-40 мг препарата. Более 2 дней препарат применять не рекомендуют. Противопоказания:  острые воспалительные заболевания органов малого таза  гиперчувствительность к стерильному р-ру динопроста  соматическая патология в стадии обострения (поражение лёгких, почек, печени, сердца).

  Внутривенное введение окситоцина эффективно, но при этом повышен риск разрыва нижнего сегмента матки, а также развития гипернатриемии.

  Перед применением вышеуказанных препаратов рекомендовано расширение шейки матки с помощью гигроскопичных тампонов с целью ускорения аборта и снижения частоты разрывов шейки матки и влагалища. Тампон вводят в шейку матки; впитывая жидкость, он увеличивается в объёме и медленно расширяет шейку, что существенно снижает её травматизацию. Материалом для тампона могут служить высушенные морские водоросли рода Laminaria (морская капуста).

  Механические и инструментальные методы намного безопаснее и надёжнее терапевтического, поэтому их используют чаще.

  При задержке менструации от 2-3 до 25 дней применяют мини-аборт (прерывание беременности на ранних сроках). Необходимо точно установить наличие и срок беременности (влагалищное исследование, определение базальной температуры, иммунологическая реакция на беременность, УЗИ). Мини-аборт можно производить в амбулаторных условиях без обезболивания с помощью вакуум-аппарата и гибких пластмассовых канюлей диаметром 4,5-6 мм с отверстием на конце Канюлю вводят в полость матки без предварительного расширения шеечного канала (после зондирования). Содержимое полости матки аспирируют при отрицательном давлении 0,6-0,8 атм. Количество осложнений минимально, трудоспособность не нарушается. Метод эффективен, легко выполним, кровопотеря сведена к минимуму. Применяют как в I, так и во II триместре беременности.

  Ранее применяли другие инструментальные методы (выскабливание острой кюреткой, гистеротомия, гистерэктомия), от которых в настоящее время в развитых странах отказались.  Обезболивание при искусственном аборте может быть общим или местным. При общей анестезии чаще возникают кровотечения, повреждения шейки и перфорация матки.

  Техника выскабливания матки  Подготовка к операции. Во влагалище вводят зеркала Влагалище и шейку матки обрабатывают спиртом или 1 % р-ром йодоната. Переднюю губу шейки матки захватывают пулевыми щипцами и производят парацервикальную новокаиновую блокаду  Выпрямление канала шейки матки и зондирование её полости. Переднюю губу шейки матки захватывают двумя пулевыми щипцами. При подтягивании матки к входу во влагалище канал шейки матки выпрямляется При антефлексии матки влагалищную часть подтягивают кзади, при ретрофлексии - кпереди. С помощью маточного зонда, введённого в полость матки, определяют положение матки и длину её полости  Расширение канала шейки матки. Для расширения вводят последовательно металлические расширители Хегара от № 4 до №№ 12-13. Расширители вводят чуть дальше внутреннего зева. Введение прекращают, как только возникает ощущение, что расширитель прошёл внутренний зев  Выскабливание полости матки. С помощью кюреток и специальных абортных щипцов разрушают и удаляют плодное яйцо. Подтянув влагалищную часть шейки матки вниз и кзади (или кпереди), вводят кюретку до дна матки и затем перемещают её от дна матки к внутреннему маточному зеву (последовательно по передней, правой, задней и левой стенкам полости матки), отслаивая плодное яйцо и удаляя отпадающую оболочку. Проверив острой кюреткой область углов матки, заканчивают операцию.  Осложнения: кровотечения, повреждения шейки матки, нарушения свёртываемости крови, неполное извлечение плодного яйца, инфекция, перфорация, бесплодие, резус-сенсибилизация, эмболия, разрыв матки.  Уровень смертности при медицинском аборте составляет менее 0,05 на 100000 проведённых абортов и зависит от срока беременности и метода проведения аборта.

См. также Аборт самопроизвольный 

МКБ. Z30.3 Вызывание менструаций

Примечания  Криминальный аборт - прерывание беременности без медицинских или юридических оснований вне больничного учреждения <> внебольничный аборт  незаконный аборт  преступный аборт  Инфицированный аборт - аборт, осложнившийся инфицированием плодного яйца (плода) и репродуктивной системы женщины  Септический аборт - аборт, осложнившийся развитием сепсиса (гематогенная диссеминация бактерий и/или их токсинов из первичного очага).